患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有3种方式便于病情的恢复一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,如果病情比较复杂,或担心网络咨询说不清楚的患者可以使用我的电话咨询服务:点击"打电话":电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“张哲浙一”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊和就诊患者,可在网上看病网上看病流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“张哲浙一”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接受通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
根据2017中国糖尿病学会指南1.孕前糖尿病:包括孕前确诊的1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。 2.妊娠期糖尿病:75g葡萄糖耐量试验,空腹血糖5.1-7.0mmol/l(含5.1mmol/l)或1小时血糖10-11mol/l(含10mmol/l)或2小时血糖8.5-11.1mmol/l(含8.5mmol/l)。 3.妊娠期显性糖尿病:75g葡萄糖耐量试验,空腹血糖大于等于7.0mmol/l或2小时血糖大于等于11mol/l或随机血糖大于等于11.1mmol/l。
空腹血糖小于5.3mmol/1;餐后1小时血糖小于7.8mol/l;餐后2小时小于6.7mmol/l;没有低血糖
金鸡报捷去,瑞犬报春来。在新春佳节来临之际,张哲恭祝您及家人:狗年行大运!万事皆大吉!阖家团圆!平安喜乐![玫瑰][玫瑰][玫瑰]
随着外科技术和免疫治疗的进步,胰腺移植取得了显著的进展,已经成为严重糖尿病的标准治疗方法。 1966年11月17日,美国明尼苏达州大学Kelly和Lillehei医学团队为一位糖尿病晚期尿毒症患者施行了世界首例胰肾联合移植,拉开了人类通过胰腺移植治疗糖尿病的序幕。随后的十余年间,又有数个单位相继开展胰腺移植,但早期的胰腺移植生存率低,除手术技术等因素外,排斥反应也是导致胰腺移植物失功的重要原因。胰腺移植真正的转机来自于1978年免疫抑制剂环孢素A的临床应用。在环孢素A应用于胰腺移植后,1978-1982年胰腺移植物和患者的1年存活率分别提高到21%和72%,1990年更是上升为56%和85%。同一时期,器官保存方法和手术技术的进步,也大大提高了胰腺移植的生存率。胰腺移植的数量也因此稳步上升,过去十年全球每年开展胰腺移植1200-1400余例。截至2013年,全球已经实施了超过42000例胰腺移植手术。在胰肾联合移植中,受者及胰腺移植物的1年存活率达到96%和89%,5年存活率达到80%和71%。目前,胰腺移植已经成为治疗糖尿病的有效手段。 谁需要胰腺移植? 胰腺移植受者主要为1型糖尿病患者,和少部分具有严重并发症或血糖难于控制的2型糖尿病患者。胰腺移植手术按是否联合肾移植分为三类:胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPK),肾移植后胰腺移植(pancreas after kidney transplantation,PAK)以及单纯胰腺移植(pancreas transplantation alone,PTA)。 胰肾联合移植: 主要适用于糖尿病并发终末期肾病者。该手术能同时纠正糖代谢紊乱和尿毒症,是目前临床应用最广泛的的胰腺移植术式,约占胰腺移植总数的75%。1 型糖尿病并发终末期肾病患者可能通过 SPK 而获得更佳的长期疗效。据统计所有胰腺移植方式中SPK疗效最显著,具有最高的1年存活率和长期存活率。移植肾一般较胰腺排斥反应发生早,且容易诊断,因此胰肾联合移植还有助于移植胰排斥反应的早期诊断和治疗。 肾移植后胰腺移植:主要适用于肾移植后出现血糖难于控制或伴有严重并发症的糖尿病患者。PAK具有等待时间短等优点。因胰腺移植术前已先行肾移植治愈尿毒症,患者健康状况得到了改善,器官移植直接导致的死亡率较SPK低。 单纯胰腺移植:一般适用于频发低血糖昏迷但肾功能正常的患者。外源性胰岛素难以治疗或无法耐受者,及因各种原因需要行全胰切除者,也适合行单纯胰腺移植。 胰腺移植术后的免疫抑制治疗 胰腺移植术后的免疫抑制治疗可分为免疫诱导治疗和维持免疫抑制治疗。诱导治疗是给予1个或2个免疫抑制剂短程治疗。大多数胰腺移植中心都使用抗淋巴细胞诱导的免疫抑制方案,常见的诱导药物有抗T细胞的多克隆或单克隆抗体等。免疫诱导治疗有助于激素应用的减少,有效提高了胰腺移植的成功率。 维持治疗是指终身使用免疫抑制剂。一般采用钙神经素阻断剂(CsA或FK506)联合抗代谢药物(Aza、MMF)为基础的免疫抑制方案治疗。为避免不良反应,糖皮质激素已越来越少应用于维持治疗。 胰腺移植的治疗效果 人体血糖调节功能的恢复是胰腺移植最为直接也是最为重要的结果。成功的胰腺移植,能够降低受者糖化血红蛋白水平,改善机体应对血糖改变的调节反应,以及脂质和蛋白质的代谢能力。对于糖尿病引起的肾脏病变,在血糖恢复正常后,能阻止肾功能的进一步恶化,甚有报道显示还能逆转肾脏受损。此外,胰腺移植还能改善糖尿病周围血管、神经和视网膜等病变。据统计,胰腺移植后近一半患者的冠状动脉粥样硬化减轻,心脏舒缩功能得到改善,心血管疾病的发病率也明显降低。 总体上,随着外科技术手段的不断发展和免疫抑制剂、围手术期管理的日益改进,胰腺移植得到了快速发展,但胰腺移植受者仍可能面临各种手术并发症的风险以及术后免疫排斥反应发生导致移植物失功的风险。然而,只要在治疗过程谨慎地选择适应症,实施精细的手术方案,遵循严格的术后管理,良好的康复与移植效果必然可以期待。
经常出现的肢体疼痛与糖尿病周围神经病变有关吗?做一做下面的表格。1.疼痛是否为烧灼样?是,否 2.疼痛是否为冷痛?是,否 3.疼痛是否为电击样?是,否 4.疼痛部位是否有麻刺感?是,否 5.疼痛部位是否有针刺感?是,否 6.疼痛部位是否有麻木感?是,否 7.疼痛部位是否有触觉减退?是,否 8.疼痛部位是否有针刺觉减退?是,否 9.疼痛部位是否因轻触而加重?是,否 如果有4个“是”,请及时联系医生,进一步检查。
我们都知道,血脂增高带来的疾病虽属慢性病,但却会急性进展。如果不尽早控制,不仅中老年患者,年轻患者同样也会尝到血脂增高带来的恶果。那么,血脂究竟是什么?如何才能控制好血脂呢?请一起往下看吧。 血脂是一个“大家族” 血脂是血液中脂类物质的总称。血脂是一个“大家族”,该家族中的老大和老二分别是甘油三酯和胆固醇。甘油三酯是人体能量的主要供应者,而胆固醇参与组织构造、激素合成,两者均是生命存在的必需物质。 脂类物质要在血液中行走,到达目的地发挥生理作用,必须依赖钿车宝马的运载,那就是脂蛋白。脂蛋白根据密度分为:乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。其中乳糜微粒和极低密度脂蛋白是甘油三酯的爱车,低密度脂蛋白(主要是载脂蛋白B)和高密度脂蛋白(主要是载脂蛋白A1)则是胆固醇的爱车。喜好乘坐低密度脂蛋白的胆固醇被称为低密度脂蛋白胆固醇,喜好乘坐高密度脂蛋白的胆固醇被称为高密度脂蛋白胆固醇。 血脂来源于“两大门派” 血脂这家族分为两大门派:其一,由肝脏等组织合成,即内源性血脂;其二,由食物中摄取,即外源性血脂。 正常情况下,两大门派相互制约,此消彼长,共同维持着血脂的代谢平衡。当食物中摄取较多脂类物质导致血脂水平升高时,肝脏的脂肪合成便会受到一定的抑制,从而使内源性血脂产生减少。 相反,如若在进食中减少对外源性脂肪的摄取,那么内源性血脂的合成速度会加快,避免血脂水平偏低。由于两大门派相互合作、相互谦让,人体的血脂水平始终维持在相对平衡、稳定的状态。 高脂血症是“两大门派”斗法的结果 高脂血症是指血浆中总胆固醇、甘油三酯水平等脂肪成分增加,这常常是内源性血脂和外源性血脂两大门派相互斗法,制约失衡的结果。即使运载血脂的车马--脂蛋白进一步增加不堪重负,多余的血脂便会到处滞留,形成多种疾患:沉积在真皮内形成黄色瘤;沉积在肝脏造成脂肪肝;沉积在脂肪组织导致肥胖;沉积在血管壁引起动脉粥样硬化,产生脑血管、心血管疾病和周围血管病等。 而车马骈阗之下,难免出现车毁人亡,血管道路阻塞,引起心脑血管事件也不足为奇。唯有高密度脂蛋白的性能与其他车辆不同,它能另辟蹊径,引导血脂顺利通过,它的增高可以减少心脑血管事件的发生,因而具有“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。可惜的是,斗法之下安有完卵,高密度脂蛋白常常香消玉损。 引起两大门派斗法的导火线主要是遗传因素导致脂肪生成过多;或者是长期进食高脂肪、高热量饮食并且缺乏体育锻炼;还有少数是由于全身性疾病比如肝肾疾病、糖尿病、库欣综合征等。 检测血脂需要注意的事项 检测血脂是发现高脂血症的重要方法。20-40岁成年人至少每5年测量一次血脂,40岁以上的男性和绝经期女性每年检测血脂,动脉粥样硬化性心血管病患者以及具有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、早发性心血管疾病家族史等心血管疾病高危因素的人群每3-6月检测血脂。 血脂水平易受非疾病因素的影响,比如食用高脂肪膳食、饥饿、大量饮酒。通常膳食所造成的影响只是暂时的,进食3-6小时之后血脂即可恢复正常。但如果频繁的高脂饮食,对血脂的影响时间会延长。因此检测血脂前通常要求正常的清淡饮食2-3天,避免饮酒。检查前一天晚餐后,不再吃其他东西,在饭后12~14小时采血,这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。 如何解读血脂化验单 临床上常用的化验项目主要有:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)等6项。 甘油三酯高容易引起胰腺炎。而血胆固醇异常,尤其是低密度脂蛋白胆固醇过高,是动脉粥样硬化的罪魁祸首,而高密度脂蛋白胆固醇增高则是动脉粥样硬化的保护神。载脂蛋白A1的意义与高密度脂蛋白胆固醇相似,载脂蛋白B的意义与低密度脂蛋白胆固醇相同。 很多人认为血脂检测的化验单没有“箭头”就是正常。其实一般人群和已有冠心病、糖尿病或者那已经发生过心梗、中风的患者,血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇的治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。他们的血脂目标值要求更严格,要低于血脂化验单上的参考值。我们一般根据心血管风险因素把低密度脂蛋白胆固醇的目标值分别设定在低于1.8mmol/l、2.6mmol/L或者3.4mmol/l。因此很有必要到专科医生那里评估一下,了解自己的血脂目标值究竟是多少。 防治高脂血症可以这么做 血脂增高特别是低密度脂蛋白胆固醇增高虽然是一种慢性病,但却会急性进展。如果不尽早控制,即使是年轻患者也同样会遭遇心脑血管疾病的恶果。 近年来,30岁左右急性心肌梗死患者屡见不鲜。健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重是治疗血脂异常的基本措施。鱼油等保健品虽可以软化血管、降低血黏度,但却是杯水车薪。及时降脂药物的干预使血脂达标,才能釜底抽薪,更好预防心脑血管疾病发生。 本文系张哲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。